Уравновешивание нагрузки не происходит, и поэтому ребенок становится цианотичным, соответственно тяжести заболевания или только во время приступа, или и в периоде между двумя приступами. Уравновешивание определенной степени приносит компенсаторная гипертрофия правого сердца. Коклюшные инфильтративные процессы или осложняющие пневмонии создают дополнительные условия сопротивления в малом кругу кровообращения, который пароксизмально находится в гипертоническом состоянии. Они уменьшают дыхательную поверхность при невозможности достаточной компенсации в коклюшных легких, вследствие чего ухудшается окисление и удерживается отрицательный баланс кислорода.
Последующий усиленный вдох насасывает снова значительное количество венозной крови, которую сердце с трудом вгоняет в русло легочной артерии и капилляров, уже и так переполненное вследствие застоя и находящееся под повышенным давлением (легочная гипертония при коклюше). Чем больше приливов в отдельных приступах и чем больше приступов, тем больше страдает правое сердце от переполнения и от условий повышенного давления. Во время приступов кашля сопротивление в легочном кругу кровообращения и застой крови временно могут быть настолько велики, что в левое сердце попадает мало крови и наступает кратковременная потеря сознания. Искаженные аэрогемодинамические условия в легких, ухудшение газообмена, застойная гипоксия, переполнение и условия повышенного давления приводят к расширению правого сердца и к компенсаторной тахикардии.
В правом сердце повышается давление. Для преодоления большого количества крови наступает компенсаторная тахикардия. Давление повышается и в русле легочной артерии. Легкие становятся гиперемированными. При насильственных, отрывистых (стаккато) выдохах продолженной длительности отток крови из легких в левое сердце затруднен и является неполным. При каждом приливе кашля кровообращение в легких застаивается.
Приведенные явления обусловливают параллельные коклюшные сердечные изменения, чему способствует также и токсическое повреждение эндотелия капилляров при коклюше. При спазматически суженой голосовой щели всасывающее действие, возникающее усиленным вдохом, с трудом преодолевает препятствие, причем продолженное усиленное глубокое всасывание в нежелательной мере повышает венозный приток в сердце. Чрезмерное количество крови наполняет правое предсердие и желудочек.
Приступ кашля (группа приливов, реприз) может длиться короткое время, но также и 2 ЂЂЂ 3 минуты. За 24 часа может быть 4, 8, 12, даже 30 и более приступов, количество их может меняться со дня на день. Приступ может окончиться первым приливом, или после первого прилива кашля могут следовать следующие 2 ЂЂЂ 4, один за другим, а также и 20 ЂЂЂ 30 в одном приступе. Если приступов больше, чем 20 ЂЂЂ 25 в течение 24 часов, болезнь можно считать тяжелой. Заболевание считается тяжелым не только по количеству приступов, но главным является степень их тяжести и при их более низком количестве (Chura 1949).
Приступ кашля при коклюше. Коклюшные сердечные изменения
Добро пожаловать в раздел "Диагностика болезней."
Приступ кашля при коклюше. Коклюшные сердечные изменения
Комментариев нет:
Отправить комментарий